Exoneração tributária de vacinas: um desafio para o Programa Ampliado de Imunizações

Uma paradoxo tributária em saúde pública

O Estado enfrenta uma situação paradoxal: cobra a si mesmo e impacta diretamente no programa nacional que garante o acesso gratuito às vacinas. A Ley Nacional de Vacunas contempla a exoneração total de tributos para a aquisição de vacinas e insumos destinados ao Programa Ampliado de Imunizações (PAI).

Em novembro de 2025, o Congresso reafirmou esta exoneração mediante a Ley 7577, estabelecendo além disso que os recursos economizados por não pagar impostos se destinem ao fortalecimento do programa. No entanto, poucas semanas depois, a Ley de Orçamento 2026 suspendeu de maneira geral as exonerações tributárias, sem incluir as vacinas entre as exceções protegidas.

Impacto nos recursos operacionais

Em 2026, o Ministério da Saúde desembolsou mais de G. 2.100 milhões em IVA pela compra de vacinas contra a Covid-19, com uma dívida adicional de G. 3.334 milhões. Durante 2025, metade do dinheiro que o PAI utilizou para gastos operacionais se destinou ao pagamento de impostos e taxas. Em 2026, a proporção se mantém em níveis similares.

Estes recursos tributários competem diretamente com fundos essenciais para comunicação, mensageria, logística, capacitação e outras ferramentas indispensáveis. Estas funções resultam críticas para localizar crianças com esquemas incompletos, recuperar coberturas de imunização e responder a situações de surto, como o sarampo que atualmente ameaça a região.

Um programa de imunizações requer múltiplos componentes além da aquisição de vacinas: vacinadores que acessem as comunidades, veículos com combustível, manutenção de cadeia de frio, registros confiáveis e mensagens informativas que gerem confiança na população. Cada guarani extraído do componente operacional representa uma limitação significativa para o funcionamento integral do PAI.

Contraste com políticas sobre produtos nocivos

A contradição se torna mais evidente ao comparar o trato tributário das vacinas com o de produtos que afetam negativamente a saúde. O imposto seletivo ao consumo de tabaco se fixa em 22%, embora a legislação permita levá-lo até 24%. Este gravame arrecada aproximadamente USD 50 milhões anuais.

Em contraste, o Estado investe cerca de USD 300 milhões em atenção médica de doenças associadas ao tabagismo. Se somam a produtividade perdida e os cuidados a enfermos, o custo total atinge USD 500 milhões. Paraguai apresenta a taxa mais baixa da região neste imposto. Em lugar de utilizar a margem disponível de 2% para aumentar a arrecadação em produtos nocivos, o Estado gravou as vacinas.

Propostas legislativas e posição estatal

Em agosto do presente ano se apresentou novamente no Senado um projeto de tarifa fixa ao tabaco de G. 2.300 por maço de cigarrillos. Segundo seus proponentes, esta medida permitiria arrecadar USD 700 milhões para saúde, melhorar salários médicos e adquirir medicamentos. A Direção Nacional de Impostos Internos (DNIT) rejeitou estas propostas, descartando a aplicação da margem de imposto seletivo disponível e impedindo novos gravames ao tabaco. Enquanto isso, as vacinas do PAI continuavam suportando o pagamento de IVA.

Rumo a uma política tributária coerente

O resultado atual reflete uma política tributária que evita gravar produtos que geram doenças enquanto simultaneamente cobra impostos sobre aqueles que previnem afecções. Esta incongruência compromete diretamente os objetivos de saúde pública.

O Congresso atualmente discute o Orçamento Geral da Nação 2027, apresentando-se uma oportunidade para assegurar que a exoneração tributária de vacinas fique explicitamente protegida e se aplique sem demoras. Corresponde além disso resolver a dívida tributária acumulada durante 2026 e garantir que os recursos operacionais do PAI sejam plenamente restituídos para cumprir sua missão de proteger a população.